岩井整形外科内科病院～MED術前術後プログラム（椎間板ヘルニア）～

MED術前術後プログラム（椎間板ヘルニア）

腰椎椎間板ヘルニアの手術を行う際のリハビリの流れ

＜術前評価＞
担当理学療法士が手術前の状態を評価します。
① 痛み、シビレ
② 下肢筋力
③ 知覚
④ 体幹、下肢の柔軟性
⑤ 体幹筋力（表在筋、深部筋）
※ 筋収縮を触診や自動運動などで評価を行いますが、それでも評価しづらい場合には表面筋電計を用いることもあります。

＜術前訓練＞
主にストレッチや腹筋、背筋訓練の指導を行います。患者さんの腰痛、下肢痛に合わせて無理のない範囲で訓練を指導します。

運動療法

＜ストレッチ＞

ストレッチにより柔軟性の改善、血液循環の改善、筋痛の緩和などを目的としてストレッチを行います。

＜深部体幹筋の収縮方法の指導＞深部体幹筋（インナーマッスル）である腹横筋と多裂筋は脊柱を安定させるために重要な筋肉です。この筋をうまく収縮することができないと腰に負担がかかります。触知にて収縮の練習を行います。
腹横筋	多裂筋
＜深部体幹筋トレーニング＞深部体幹筋（インナーマッスル）である腹横筋、多裂筋を鍛えて腰の負担を減らします。
（1）抗伸展運動	（2）腹筋背筋同時収縮運動
＜表在体幹筋トレーニング＞腹直筋、腹斜筋、背筋群（アウターマッスル）を鍛えます。深部筋・表在筋ともに脊柱の安定性に重要な筋肉です。
腹筋運動	ブリッジ
＜MEDX：背筋のトレーニング＞アイソメトリックテストにより筋力を評価します。ダイナミックトレーニングアイソメトリックトレーニング ※アイソメトリックテストで測定された、最大筋力をもとに負荷を設定し、背筋力の強化を行います。

装具療法

腰の負担を軽減させるためコルセットを装着します。簡易式のものや支柱付きのコルセットがあり、患者さんに合わせて主治医が処方します。手術前に型取りを行い、手術後から装着できるように準備を行います。

＜術後評価＞			術前と比較し、術前評価と同様に評価します。
＜術後訓練＞			今後、腰痛や下肢痛を再発させないためにも脊柱の安定性を高めるためリハビリを行っていく必要があります。また、二次的な障害（筋萎縮、柔軟性の低下、姿勢不良など）も考慮し、リハビリを行っていきます。一般、熟年、アスリートに分けて患者さんのニーズや状態に合わせたリハビリの予定や内容を行っていきます。 ※術後の経過は個人差がありますので、予定通りにならない場合があります。術後翌日～　・状態の評価・歩行開始。必要に応じて杖や歩行器歩行を指導・座位、立位姿勢や寝返り、起き上がりなど日常生活動作の指導術後3日～　・下肢のストレッチを開始・必要に応じて殿部周囲や下肢の筋力訓練を開始・深部体幹筋の収縮方法を指導 1週後～・退院時に自主トレーニングや日常生活での注意点を指導
＜日常生活の指導＞			間違った動作で腰に負担をかけ続けると腰痛の再発・悪化に繋がります。日常生活での注意点などを指導します。
（例）荷物を持つとき　　　　　　　良い例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　悪い例
＜協調性訓練＞バランスボード、バランスボールなど			2週後～体幹の筋力があってもその筋をうまく使えてなければ腰に負担をかけてしまいます。協調性訓練を行うことで筋の反応を良くすることや効率の良い身体の使い方を学習し、脊柱の安定性を高め、腰の負担を減らすようにします。

4週後～			・腰椎、骨盤の運動、ストレッチを徐々に開始・スクワットexを指導

６週後～			腹圧のかかる運動を開始
＜四つ這いでの運動＞			体幹の協調性のトレーニングです。 ※腹筋群と背筋群の調和のとれた働きを良くすることでより運動を円滑に遂行する能力を高めます。

＜バランスディスク＞			協調性訓練の難易度の高い運動です。
片脚立位　　　　　　　前後左右重心動揺　　　　　　　骨盤傾斜訓練
8週後～
＜フロントブリッジ＞			姿勢保持を行うことで主に腹筋群を鍛えます。

＜片脚ブリッジ＞			姿勢保持を行うことで主に殿部、背筋群を鍛えます。

12週後～			・積極的な運動を開始 ※スポーツを開始する際は主治医の許可を得てからにして下さい。


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