OLIF：腰椎前外側椎体間固定術（脊椎固定術）

当院では、正確で精密なピンポイントな診断を行なって治療方法を提示します。そのピンポイント診断の結果、他の病院で、固定術あるいは多椎間の固定術が必要だと診断されても、当院では、固定術が不要もしくは、より少椎間での固定術で済む場合が多くありました。

OLIF（腰椎前外側椎体間固定術）とは

身体のななめ前方から背骨に進入する手術方法です。背中の筋肉を大きく剥離せずに椎間にアプローチでき、通常より大きいケージ（椎体間スペーサー）を挿入できることが特徴です。PLIFやTLIFでは背中の後方から、XLIFでは脇腹の真横からアプローチするのに対し、OLIFは脇腹のななめ前方からアプローチします。

OLIFの流れ

全身麻酔と体位確保: 全身麻酔後、患者さんのお身体を側臥位（横向き）にして手術台に固定します。
皮膚切開: 脇腹のななめ前方に1箇所5cmの皮膚切開を設けます。
椎間板の露出: 筋肉や脂肪をよけ、椎間板を露出させます。
スペースの確保: ガイドワイヤーという細い針を通して正しい位置を確認しながら、器具を固定するためのスペースを作ります。
ケージ挿入: 椎間板の傷んだ部分を取り除き、人工骨を充填したケージを挿入します。
体位変換: 患者さんのお身体を腹臥位（うつ伏せ）にします。
スクリューの挿入: 背中側から椎弓根にスクリュー（ネジ）を挿入し、ロッド（棒状）でスクリュー同士を連結、固定します。

OLIFを実施できる主な疾患

腰椎不安定症 / 腰椎椎間板症 / 椎間板変性症 / 腰部脊柱管狭窄症 / 腰椎すべり症 / 変性側弯症など

当院ではOLIFに内視鏡を使用しません

安全で確実な視野の確保と、X線透視回数を減らす目的で、当院ではOLIFに内視鏡を使用しません。OLIFにおいて内視鏡を使用した手術と使用していない手術とでは、治療の有効率や合併症の発生率、手術時間に大きな差がないことが報告されています。

Clinical Evaluation of Microendoscopy-Assisted Oblique Lateral Interbody Fusion
T Segawa, H Koga, M Oshina, K Ishibashi, Y Takano, H Iwai, H Inanami. Medicina (Kaunas). 2021 Feb 3;57(2):135. doi: 10.3390/medicina57020135

OLIFのメリット・デメリット

PLIF/TLIFは背中側から手術を行うため、背部の神経・筋・靱帯の操作が多くなりがちです。一方で、OLIFは体の側方のルートを使うため、背中の神経や筋肉に直接触れません。その代わり、血管や腹部の臓器に近い場所を通るため、それらを慎重に避けながら行う必要があります。

メリット
１	筋肉や軟部組織の損傷が少ない脊柱起立筋や腰背部筋などの背中の筋肉に触りません。
２	神経損傷のリスクが相対的に低い硬膜や脊髄神経を傷つけるリスクは比較的少ないです。
３	大きなケージを設置可能 PLIF/TLIFでは神経をよけてケージを挿入する必要があるため、大きいケージを挿入することができません。一方でOLIFは、脊髄神経の操作が不要なので、大きなケージを挿入することができます。大きなケージを挿入することで、ケージが広い面で骨と接するため、力が分散されて骨がつぶれたり沈み込んだりしにくくなります。また、安定した状態を保ちやすいので、効率的に骨癒合（骨と骨がくっつくこと）が進みます。

デメリット
１	血管・臓器損傷のリスク大血管、動脈、尿管、腸管等が接近するケースがあり、操作には注意が必要です。ただし、以下の論文では内臓損傷の発生率が0.08%、血管損傷が0.10%と報告されており、非常に稀な合併症であると言えます。 Visceral, vascular, and wound complications following over 13,000 lateral interbody fusions: a survey study and literature review Juan S. Uribe & Armen R. Deukmedjian. European Spine Journal Volume 24, pages 386–396, (2015). DOI 10.1007/s00586-015-3806-4
２	L5/S1へのOLIFは当院では不可腰椎の一番下（L5/S1）には解剖学的にアプローチが難しい手技です。近年、L5/S1向けにデザインされたOLIF向け手技や機器が開発されていますが、実施するにはICU（集中治療室）を有するなどの施設基準があり、当院では実施できません。
３	高度狭窄には適応できない可能性高度な狭窄を伴う場合、背部からの直接的な除圧が必要ですのでOLIF単独で実施するのが難しくなります。
４	大腿部の痛み、しびれ、筋力低下の可能性アプローチの過程で大腰筋という太ももを曲げる大きな筋肉の前縁を通ります。大腰筋の近辺には腰神経叢という神経の束が走っており、術中にこの筋肉をよける操作などで神経が一時的に圧迫、伸ばされるなどして術後に一過性の痛みやしびれが出ることがあります。

当院で行っている主な固定術

術式	進入方法	内視鏡	入院日数	傷
ME-PLIF/TLIF	背中の後方（正中）から	使用する	8～10日	18mm × 1箇所 12mm × 4箇所
OLIF	腹部側（脇腹）から斜めに	使用しない	8～10日	50mm × 1箇所 12mm × 4箇所
XLIF	体の真横（側方）から	使用する	8～10日	30mm × 1箇所 12mm × 4箇所
UBE-LIF	背中の側後方から	使用する	8～10日	5mm × 1箇所 8mm × 1箇所 12mm × 4箇所
PETLIF	背中の側後方から	使用する	5～7日	7mm × 1箇所 12mm × 4箇所

上記の内容はあくまでも目安になります、予めご了承ください。

入院スケジュール

以下は標準的なスケジュールです。実際のスケジュールは手術が確定しましたら、スタッフよりご説明します。

手術前日

入院 1日目

夕食まで食事ができます。
手術当日

入院 2日目
《手術前》
- 飲食はできません。注射・点滴などの事前準備を行い、ストレッチャーで手術室へ移動します。
《手術後》
- 手術後4時間すぎてお腹の動きが確認出来たら飲水できます。
術後 1日

入院 3日目

飲食可能。ベッドから起き上がれます。
術後 2日

入院 4日目

院内を歩行することができます。
術後 8～10日

退院。
術後 3週～

デスクワークなどの軽作業に復帰できます。

OLIFに関するＱ＆Ａ

Q01 入院期間はどれくらいですか？: 回答
手術後6～8日で退院される方が多いです。
Q02 保険適用ですか？: 回答
はい。ME-PLIF/TLIF、XLIF、OLIFは保険適用でございます。
Q03 入院・手術費はどれくらいですか？: 回答
保険適用で30%の自己負担率の場合、ME-PLIFで約60～70万円、X-LIF、OLIFで約75～85万円ほどでございます。また、高額療養費現物給付化制度が使えます。尚、個室を希望された場合は室料差額料金がかかります。
Q04 診察を受けてから、どれくらいで手術を受けられますか？: 回答
当院へ受診され、診断・治療方針が決定された患者さんは、「通常１ヶ月以内」に手術が受けられます。全身麻酔で行いますので、その為の検査を行います。その結果、異常があった場合には精密検査などで手術が延びる、あるいはできないという可能性もございます。

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